Tays/ortopedia
Ohje terveydenhuollon ammattilaisille

Akillesjännerepeämän hoito-ohje

Akillesjännerepeämissä hoitoneuvottelun (toimenpide versus konservatiivinen hoito) potilaan kanssa käy läpi operatiivisen puolen edustaja (ACUTAssa TULE3 lääkäri).

Operatiivinen hoito

Indikaatiot

  • Jänne ei "reponoitavissa" (=kuoppa ei häviä ekvinuksessa)

  • Potilas on fyysisesti erityisen aktiivinen

  • Potilaalla ei ole merkittäviä perussairauksia

  • Aikaisempi repeämä samassa jänteessä

  • Insertion avulsio

  • ≤ 50 vuotta

  • Yli 2 viikkoa vanha diagnosoimaton vamma

Jatkohoito

  • 2 viikon kohdalla kontrolli Tuki-ja liikuntaelinkeskuksen poliklinikka (TUPO) lääkintävahtimestarilla

  • 6 viikon kohdalla kontrolli Tuki- ja liikuntaelinkirurgian poliklinikan(TUPO) lääkärin vastaanotolla (Reurssivaraus Ortevl)

  • Viikot 0-2
    Anteriorinen pehmustettu ekvinuskipsilasta. Raajanpainovaraus. Ponnistuskielto.

  • Viikot 2-6
    Noin 2 viikkoa leikkauksesta ompeleiden poisto ja lastan vaihto akillesortoosiin. Lasta vaihdetaan Tuki- ja liikuntaelinkeskuksen (TUPO) lääkintävahtimestarin vastaanotolla. Potilas saa poistaa korokkeita itse 1-2 viikon välein siten, että viimeisellä viikolla korokkeita ei enää ole. Varaus progressiivisesti lisäten. Täyspainovaraus on sallittu neljännestä viikosta eteenpäin.

  • Viikot 6-10
    6 viikkoa leikkauksesta ortoosin poisto + kontrolli leikanneen lääkärin vastaanotolla TUPOlla. Kantakorotus laitetaan kenkään 1-2 kuukauden ajaksi. Normaalin kävelyn opettelu ja aktiivisen progressiivisen kuntoutuksen aloitus (katso kotiharjoitusohje). Ei vielä eksentrisiä harjoitteita. Ohjaaminen fysioterapiaan vain, jos omatoimisessa harjoittelussa ongelmia.

  • 3-6 kuukautta
    Pohjelihasharjoitteiden tehon lisääminen (katso kotiharjoitusohje). Hölkkäharjoittelun saa aloittaa, kun harjoitteet ja kävely sujuvat ongelmitta, yleensä noin 4 kuukauden kohdalla.

  • 6-9 kuukautta
    Maksimaalista ponnistusta vaativat suoritukset (pallopelit, hypyt) ja täyspainoinen urheilu aikaisintaan 6 kuukauden kohdalla ja vasta kun lihasvoima on saatu lähes tervettä puolta vastaavaksi.

Konservatiivinen hoito

Indikaatiot

  • Tuore (alle viikko) akillesjänteen totaali/subtotaali suljettu repeämä

  • Jänne "reponoitavissa" (=kuoppa häviää ekvinuksessa kliinisesti tai Ultraäänitutkimuksessa)

  • Ei aikaisempaa repeämää samassa jänteessä

  • Ei kantaluun insertion avulsiota

Erityisindikaatiot

  • Perussairauksia/riskitekijöitä leikkaukselle (diabetes, ASO-tauti, reuma, pitkäaikainen kortisonin käyttö)

Tupakoi, päihdeongelmainen, muu ko-operaation puute

Hoito

  • Ensiavusta paperit Tuki- ja liikuntaelinkeskuksen poliklinikalle (TUPO) ajanvarauksia varten. Kolmen viikon kohdalla Tuki- ja liikuntaelinkirurgian poliklinikalle  TUPOlle lääkintävahtimestarin vastaanotolle , jossa ekvinuslastan vaihto ortoosiin , sekä lääkärin vastaanotto (Resurssille Ortevl). Kahdenksan viikon kohdalla lääkärin vastaanotto Tuki- ja likkuntaelinkirurgian poliklinikalle TUPOl (Resurssille Ortevl).

  • Viikot 0-3
    Ensiavussa laitetaan pehmustettu anteriorinen, koko säären mittainen ekvinuslasta. Lääkintävahtimestari opastaa sauvakävelyn. Lastan kanssa on raajanpainovaraus ja päkiäponnistuskielto. Potilaalle annetaan konservatiivisesti hoidettavan akillesjännerepeämän hoito-ohje mukaan.

  • Viikot 3-8
    3 viikon kohdalla lastan vaihto avattavaan saapasortoosiin ja poliklinikkakontrolli TUPOlla. Lääkäri tarkistaa jänteen kontinuiteetin, opastaa kuormitukset, liikeharjoittelun ja kantakiilojen poiston (kiilojen määrä riippuu potilaan jalan koosta). Potilas saa poistaa ortoosista kantakiiloja 1-2 viikon välein siten että 6 viikosta eteenpäin kantakiiloja ei enää ole. Kuormitusta ortoosin kanssa lisätään progressiivisesti kivun mukaan siten, että täyspainovaraus ortoosin kanssa on sallittu 4 viikosta eteenpäin. Ortoosia pidetään myös öisin 6 viikkoon saakka. Ortoosin voi poistaa pesujen ajaksi varovaisuutta noudattaen. Jalalla ei saa varata ilman ortoosia.

  • Viikot 8-12
    Poliklinikkakontrolli lääkärillä 8 viikon kohdalla. Potilaalle on tärkeää painottaa, että jänne voi olla 8 viikon hoidon jälkeen (lähes) kivuton, mutta vielä erittäin heikko ja uusintarepeämän riski on suuri. Normaalijalkineessa suositellaan käytettäväksi kantakorotusta 1-2 kuukauden ajan. Voimakasta päkiäponnistusta on aluksi vältettävä ja edettävä progressiivisesti kotiharjoitusohjeen mukaan. Ensimmäisenä tavoitteena on normaalin, kivuttoman kävelyn oppiminen ja vasta tämän jälkeen lisätään pohjelihasharjoittelun tehoa. Ohjaaminen fysioterapiaan, vain jos omatoimisessa harjoittelussa on ongelmia.

  • 3-4kuukautta
    Kevyen hölkkätasoisen liikunnan voi aloittaa, kun kävely on kivutonta, kotiharjoitusohjelman lihasharjoitteet (varpaillenousut) sujuvat ongelmitta ja nilkan liikkuvuus on palautunut lähelle toisen puolen vastaavaa.
     
  • 6-9 kuukautta
    Maksimaalista ponnistusta vaativat suoritukset (pallopelit, hypyt) ja täyspainoinen urheilu aikaisintaan 6 kuukauden kohdalla ja vasta kun lihasvoima on saatu lähes tervettä puolta vastaavaksi.