Tays/Ortopedia
Ohje terveydenhuollon ammattilaisille

Akuutti alaselkäkipu ja/tai alaraajan säteilykivun hoito-ohje

Anamneesi

  • Pyrittävä erottamaan alaraajaan säteilevä juurioire paikallisesta alaselkäkivusta

  • Pidettävä mielessä myös metastaasin tai tulehduksen mahdollisuus

  • Toimintakyvyn alenema ja koettu haitta

  • Elämäntilanne ja ammatti

  • Aiemman sairausloman pituus

  • Aikaisemmat toimenpiteet/leikkaukset (erityisesti millainen toimenpide, mille tasolle ja kummalle puolelle leikkaus on tehty)

Kliininen tutkimus = Status

  • Ojennus-koukistusvoiman luokitus ja kirjaaminen numeraalisesti 1-5: ukkovarvas, nilkka, polvi, lonkka

  • Lasequen testi

  • Alaraajarefleksit

  • Alaraajojen tunnot

  • Perianaalinen tunto (sekä tylppä- että terävätunto)

  • Sfinktertonus

  • Varvas- ja kantapääkävely jos potilas pystyy liikkumaan itsenäisesti

  • Babinskin testi

  • Trendelenburgin testi

  • Virtsan residuaali mitataan, mikäli epäilyä Cauda Equinasta (kysyminen ei riitä, koska Cauda Equina -potilas ei tunne virtsaamisen tarvetta)

Voimagradeeraukset

0 Ei lainkaan liikettä
1 Vähäinen liike, ei voita painovoimaa
2 Selvä liike, ei voita painovoimaa
3 Painovoiman voittava lihasvoima koko liikelaajuudella
4 Lievästi alentunut lihasvoima
5 Normaali lihasvoima

Tutkimukset

  • Jos infektio-oireita: la, crp, pvk, plv

  • Ls- ranka rtg seisten, jos trauma tai aiempi maligniteetti taustalla. Thorakolumbaalisista murtumista valtaosa on ns. junktioalueella (ThXI – LII)

  • Mikäli korkeaenerginen vamma > kohdennettu CT murtuma-alueelta

  • Mikäli vahva epäily maligniteetista > koko rangan MRI

  • Mikäli epäily leikkausta vaativasta spinaalisesta prosessista (discusprolapsi) >  MRI kohdennetusti alueelta (LS/Th/kaularanka)

    • Huom! Sentraalinen steenosi voi aiheuttaa molemminpuolisen alaraaja oireen, molemminpuolisuus ei siis poissulje diskusprolapsia

Konservatiivinen hoito

Indikaatiot

  • Paikallinen selkäkipu ilman säteilykipua, eikä viitettä malignista prosessista tms.
    • Jatkohoito
      • Informaatio taudin hyvästä ennusteesta
      • Aktivointi liikkumiseen
      • Tehokas kipulääkitys (NSAID + tramadoli / parasetamoli + kodeiini)
      • Kerta-annoksena opiaattilääkityskokeilu po. tai im.
      • Sairausloma 1 viikko
      • Kontrollikäynti avopuolella 1-2 viikon kohdalla
      • Fysioterapiaa ei akuuttivaiheessa
      • Mikäli ei lihasvoimaheikkouksia, vaikean kivun hoito alkuvaiheessa terveyskeskuksen vuodeosastolla
      • Lähete Fysiatrialle, mikäli vaiva pitkittyy
      • Lähete Reumatologian poliklinikalle, mikäli neljä viidestä alla listatusta kriteeristä toteutuu:
        • Selkäkipu on kestänyt vähintään kolme kuukautta
        • Oire on alkanut alle 45-vuotiaana
        • Oire on alkanut vähitellen
        • Selkäkipu helpottuu liikkuessa
        • Selän aamujäykkyys
      • Lähete Neurologian poliklinikalle
        • Neurologiseen sairauteen viittaavia löydöksiä kliinisessä tutkimuksessa: spastisiteetti, rigiditeetti, dyskinesia, positiivinen babinski, hyperrefleksia, laaja-alainen pareesi tai parestesia
  • Paikallinen selkäkipu ja/tai alaraajaan säteilevä kipu
    • Kestänyt < 6 viikkoa
    • Ei viitettä cauda equina -oireyhtymästä (virtsaretentio, perianaalinen tai genitaalialueen tuntoheikkous, alentunut sfinktertonus)
    • Ei maligniteettiepäilyä
    • Ei korkeaenergistä vammaa taustalla
      • Jatkohoito
        • Tulehduskipulääkkeiden jatkaminen vasteen mukaisesti
        • Harkinta neuropaattisen kivun hoitoon käytettävien lääkkeiden hoitokokeilusta (esim. gabapentiini)
        • Sairausloman lyhyt jatkaminen päivystyksessä, pidempi sairausloman jatko ja työkykyarvio terveyskeskuksessa tai työterveyshuollossa
        • Lähete terveyskeskuksen fysioterapiaan tai SV3F-lähete yksityissektorille
  • Paikallinen selkäkipu ja/tai alaraajaan säteilevä kipu
    • Kestänyt >6 viikkoa, eikä lievittymisen merkkejä
      • LS-röntgen seisten
      • Ei cauda equina oireyhtymään viitettä (virtsaretentio, perianaalinen tai genitaalialueen tuntoheikkous, alentunut sfinktertonus)
      • Ei maligniteettiepäilyä
      • Ei korkeaenergistä vammaa taustalla
      • Lähete Fysiatrian polikinikalle

Operatiivisen hoidon harkinta selkäortopedin toimesta

Indikaatiot

  • Instabiili rankamurtuma

  • Cauda equina -oireyhtymä

  • Discusprolapsi, joka aiheuttaa hermojuurikompression ja lihasvoiman heikkouden tai sietämättömän kivun

  • Rangan maligniteetti(epäily)

  • Potilaskohtaiset riskitekijät huomioitava operatiivista hoitoa harkittaessa!

Jatkohoito

  • Anamneesi ja status

  • Tarvittavat kuvantamiset ja laboratoriokokeet

  • TULE3 lääkäri konsultoi selkäortopedia