Toimenpiteiden puhtausluokat ja infektioriskin arviointi
Toimenpiteiden puhtausluokkien yleinen määritelmä
Erikoisalakohtaisia määritelmiä ja esimerkkejä leikkausten puhtausluokista
Gastroenterologia, urologia, endokrinologia, muu pehmytkudoskirurgia
Korva-, nenä- ja kurkkutaudit
Neurokirurgia
Ortopedia ja traumatologia
Plastiikkakirurgia
Silmätaudit
Suu- ja leukakirurgia
Sydän-, keuhko- ja verisuonikirurgia
Synnytys ja naistentaudit
Infektioriskin arviointi
Toimenpiteiden puhtausluokkien yleinen määritelmä
-
Puhdas
Ei infektioita
Mahasuolikanavaa, virtsateitä tai hengitysteitä ei avata
-
Puhdas kontaminoitunut
Ei infektioita
Mahasuolikanava, virtsatiet tai hengitystiet avataan
-
Kontaminoitunut
Rajoittunut infektio leikkausalueella
-
Likainen
Levinnyt infektio
Erikoisalakohtaisia määritelmiä ja esimerkkejä leikkausten puhtausluokista
Gastroenterologia, urologia, endokrinologia, muu pehmytkudoskirurgia
-
Puhdas: Ei infektiota. Maha-, suoli-kanavaa, virtsateitä tai hengitysteitä ei avata
- Tyräleikkaukset
- Pernan poisto
- Laparoskopia
- Rintarauhasen kirurgia
- Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kirurgia
-
Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Mahasuolikanava, virtsatiet tai hengitystiet avataan
- Umpilisäkkeen poisto (ei tulehtunut)
- Elektiivinen sappileikkaus
- Mahalaukun poisto
- Suoliresektiot (valmisteltu suoli)
- Munuaisen ja alempien virtsateiden leikkaukset (ei infektiota)
-
Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella
- Umpilisäkkeen poisto (tulehtunut)
- Sappileikkaus (akuutti kolekystiitti, kolangiitti)
- Suoliston kirurgia (okluusiotilanne, valmistelematon suoli)
- Urologia infektion vallitessa
-
Likainen: Levinnyt infektio
- Umpilisäkkeen poisto (perforoitunut)
- Muut perforaatioperitoniitit
- Perforoituneet absessit
- Penetroivat vatsavammat (yli kuusi tuntia)
Korva-, nenä- ja kurkkutaudit
-
Puhdas: Ei infektiota. Vain ihoviilto
- Otoskleroosileikkaukset
- 8. aivohermoon kohdistuvat leikkaukset
- Fasiaalihermon dekompressio
- Korvalehden plastiat
- Puhtaiden korvalehden kasvainten leikkaukset
- Kasvojen ihon leikkaukset, joissa limakalvoa ei avata
- Ulkoiset sylkirauhasleikkaukset
- Kaulanalueen leikkaukset, joissa limakalvoa ei avata
- Mediastinoskopia
-
Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, työskennellään potentiellisti bakteeri-pitoisella alueella
- Myringoplastia
- Kuivan kroonisen korvan kirurgia
- Septoplastiat
- Rinoplastiat
- Rinfymaleikkaukset
- Laryngomikroskopia
- Bronkoskopia
- Esofagoskopia
- Antroskopia
- Laryngo(faryng)-ektomia
- Henkitorven avaus
- Frontobasaalimurtuma (otsaontelo terve),
- "Blow-out" -murtuma
- Transsfenoidaalinen hy-pofysektomia
- Eritettä sisältävien kaulakystien leikkaukset
-
Kontaminoitunut: Paikallinen, rajoittunut infektio leikkausalueella
- Nielu- ja kitarisaleikkaukset
- Infektoituneiden nenän sivuonteloiden leikkaukset
- Aktiivisti tulehtuneen kroonisen korvan kirurgia
- Avoimien kasvomurtumien reponointi
-
Likainen: Levinnyt infektio
- Kurkkupaiseen leikkaus akuutissa vaiheessa
- Akuutti mastoidiitti
- Komplisoituneen kroonisen korvan kirurgia (aivoabsessi jne.)
- Komplisoituneen sivuontelotulehduksen leikkaus
- Kaulan syvien infektioiden ja kaula-kasvoalueen flegmonien avaus
Neurokirurgia
-
Puhdas: Ei infektiota. Toimenpiteet, joissa nenän tai korvan lokerot eivät avaudu.
- Aneurysmat
- Suntit
- Tuumorit
- Kaularanka- ja selkärankaleikkaukset
-
Puhdas kontaminoitunut. Ei infektiota. Toimenpiteet, joissa nenän sivuontelot avattu.
- Transfenoidaaliset hypofyysievakuaatiot
- Uusintaleikkaukset alle yksi kuukausi
- Myelocele
-
Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
-
Likainen: Infektio leikkausalueella
- Absessit
- Embyeemat
- Infektoituneet haavat
Ortopedia ja traumatologia
-
Puhdas: Ei infektiota
- Totaali artroplastia, hemiartroplastia
- Artrotomia
- Suljetun murtuman operatiivinen hoito
- Luunsiirto
- Jänneleikkaus
-
Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, tuore vamma
- Avomurtuman operatiivinen hoito (alle kuusi tuntia vammasta)
- Ihorakkulat leikkausalueella
- Laparo- tai torakotomia monivammapotilaalla
-
Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella
- Laajat pehmytosaleesiot
- Varhaiseksidoidut palovammat
- Tuore penetroiva urogenitaali- tai vatsavamma (alle kuusi tuntia vammasta)
- Avomurtuma(yli kuusi tuntia vammasta)
-
Likainen: Todettu infektio leikkausalueella
- Märkäinen haava
- Kudosnekroosi
- Gangreena
- Penetroiva vatsavamma (yli 6h)
- Infektoitunut palovamma
Plastiikkakirurgia
-
Puhdas: Ei infektiota
- Puhtaat käsivammat
- Luun siirrot (ei kasvoihin)
- Jännevammat
- Synnynnäiset epämuodostumat
-
Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, tuore vamma
- Suun alueella suoritettavat toimenpiteet
- Kasvojen murtumien operatiivinen hoito
- Reimplantaatiot alle kuusi tuntia, kasvotuumorit
- Lymphoedema
- Arpikorjaukset
-
Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella
- Infektoitunut haava
- Varhaisekskidoitu palovamma
- Kudosnekroosi
- Reimplantaatiot yli kuusi tuntia
- Kuiva gangreena
-
Likainen: Levinnyt infektio
- Myöhäisekskidoitu palovamma
- Kostea gangreena
Silmätaudit
-
Puhdas: Ei merkkejä infektiosta, leikkaus-alue ja iho ovat puhtaita
- Silmän sisäiset ja ulkoiset leikkaukset, joissa ei bakteerikasvua
-
Puhdas kontaminoitunut: Ei merkkejä infektiosta, bakteeriviljely positiivinen
- Esimerkiksi kuten edellä, mutta bakteeriviljely positiivinen
- Puhdas kyyneltieleikkaus
- Limakalvon siirto nenästä tai huulesta.
-
Kontaminoitunut: Rajoittunut, paikallinen infektio leikkausalueella
- Alle kuuden tunnin ikäinen haava tai ekskoriaatio
- Kyyneltiesondeeraus.
-
Likainen: Infektio leikkausalueella
- Leikkausalueella märkää tai likaa
- Yli kuuden tunnin ikäinen haava
- Endoftalmiitti
- Märkäiset luomi- ja kyyneltieleikkaukset
-
Puhdas: Ei infektiota, puhtaat suun-ulkoiset leikkaukset
- Suun ulkoiset luuleikkaukset
- Nivelleikkaukset
- Ulkoiset sylkirauhasleikkaukset
- Ekstaoraaliset ortognaattiset korjaukset
-
Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Suussa suoritettavat "puhtaat" leikkaukset
- Suun sisäiset osteosynteesit
- Kystaleikkaukset
- Hampaanpoistot
- Kasvovammat
- Sinus max -alueen puhdas kirurgia
- Intraosaaliplastiat
- Iho- ja limakalvosiirteet
-
Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
- Sekvesterin poisto
- Fistelin sulku
- Pesäkkeellisen hampaan poisto
- Hampaiden replantaatiot.
- Inf. sinusoperaatiot
- Sekundaarinen sinuksen sulku
- Akuutin perikoroniitin operatiivinen hoito.
- Kasvojen kontaminoituneet avomurtumat.
-
Likainen: Levinnyt infektio
- Abskessin avaus ja sen aiheuttaneen hampaan poisto
- Kasvojen ja kaulan alueen abskessit
Sydän-, keuhko- ja verisuonikirurgia
-
Puhdas: Ei infektiota, hengitysteitä ei avata
- Elektiivinen sydän- ja verisuonikirurgia
- Keuhkokystat
- Mediastinumin tuumorit
-
Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, hengitystiet avataan
-
Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
- Keuhkoabsessit
- Tb-kaverni
- Trakeostomia
- Fistelit
-
Likainen: Levinnyt infektio
- Infektoitunut verisuoniproteesi
- Endocarditis lenta (veriviljelypositiivinen)
- Empyeema
- Perforoituneet abskessit
Synnytys ja naistentaudit
-
Puhdas: Ei infektiota. Vaginaa tai suolta ei avata.
- Puhdas laparotomia/laparoskopia ovarioon, tuubaan kohdistuvat toimenpiteet
-
Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Suoli, vagina, kohtuontelo tai virtsatiet avataan
- Puhtaat alatieleikkaukset
- Umpilisäkkeen poisto (ei tulehtunut)
- Episiotomia
- Elektiivinen sektio, jossa lapsivesi tallella
- Aap.
- Frakt. abraasio
- Kohdunpoisto
-
Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
- Pyosalpinx
- S-O:itis
- Umpilisäkkeen poisto (tulehtunut)
- Fistelin korjausleikkaus
- Sektio, jossa lapsivesi mennyt
-
Likainen: Levinnyt infektio
- Diffuusi peritoniitti ja sepsis
- Absessin aukaisu
Infektioriskin arviointi
Leikkaukseen liittyvää infektioriskiä voidaan arvioida käyttämällä riski-indeksiä, jossa huomioidaan toimenpiteen puhtausluokan lisäksi myös muita infektion syntyyn vaikuttavia tekijöitä. Tavallisimmin käytetään NNIS-riski-indeksiä, jossa potilaalle kertyy pisteitä infektioriskiin vaikuttavista tekijöistä. Näitä ovat ASA-luokka, puhtausluokka, leikkauksen kesto sekä leikkaustapa.
Indeksin pisteytys
Riskitekijä
|
0 riskipistettä
|
1 riskipiste
|
ASA-luokka
|
1 - 2
|
3 - 5
|
Toimenpiteen puhtausluokka
|
1 - 2
|
3 - 4
|
Leikkauksen kesto
|
alle 75 prosenttia leikkaustyypin keskimääräisestä kestosta
|
Yli 75 prosenttia leikkaustyypin keskimääräisestä kestosta
|
Laparoskooppisessa sappi-, maha- ja suolikirurgiassa indeksistä vähennetään 1 piste.
NNIS-indeksin pisteet voidaan laskea vasta leikkauksen jälkeen, joten indeksiä hyödynnetään enimmäkseen tilastoinnissa ja tutkimuksessa. NNIS-indeksin avulla voidaan myös vertailla eri yksiköiden infektiolukuja keskenään.
Toimenpiteiden puhtausluokat ja niiden arviointi -ohje (Pdf)