Tartuntavaarallinen tuberkuloosi aikuisella

Päivitetty 18.2.2021

Kriteerit:

  • Hengitysteiden tuberkuloosi (keuhko- tai kurkunpään tuberkuloosi), suuri tartuntariski:
    • yskösten tuberkuloosivärjäys on positiivinen TAI
    • keuhkojen röntgenkuvassa todetaan ontelo eli kaverni, yskösten tuberkuloosivärjäys on positiivinen tai negatiivinen
  • Hengitysteiden tuberkuloosi (keuhko- tai kurkunpään tuberkuloosi), pieni tartuntariski:
    • yskösten tuberkuloosivärjäys on negatiivinen, ei onteloa
  • Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi, kun tautipesäkkeen eritteen värjäys on positiivinen ja eritettä käsitellään siten, että siitä muodostuu ilmaan aerosolia

Tuberkuloosiin viittaavia oireita ja löydöksiä

  • Pitkittynyt yskä (yli kolme viikkoa) tai kroonisen yskän paheneminen, yskökset, veriyskä, limaisuus, hengenahdistus
  • Kuumeilu, laihtuminen, poikkeava yöhikoilu, väsymys, iäkkäillä yleiskunnon lasku
  • Huonosti paraneva pneumonia
  • Keuhkojen röntgenkuvassa on tuberkuloosiepäilyn herättäviä muutoksia, esimerkiksi:
    • läiskäiset, epätarkkarajaiset tai juosteiset varjostumat, tyypillisesti ylälohkojen kärkiosissa tai alalohkojen yläosissa
    • keuhkokaverni
    • miliaarinen keuhkomuutos (keuhkoparenkyymissä keskenään samankokoiset ja tasaisesti jakautuneet 1-3 mm läpimittaiset nodulukset)

Tuberkuloosin riskiryhmiä

  • Tartuntavaaralliselle tuberkuloosille altistuneet
    • samassa taloudessa asuvat, muut tiiviissä yhteydessä olleet (esimerkiksi muut sukulaiset, työ- ja harrastetoverit)
  • Iäkkäät henkilöt
    • ennen vuotta 1950 Suomessa syntyneet
  • Alle 5-vuotias rokottamaton (BCG) lapsi, joka on altistunut tuberkuloosille
  • Maahanmuuttajat maista, joissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on erittäin korkea tai korkea(lähes koko Aasia, Afrikka, Etelä- ja Keski-Amerikka, suuri osa Itä-Euroopan maista)
    • pakolaiset, turvapaikanhakijat
    • sukulaisuussuhteen perusteella maahan muuttavat
    • adoptiolapset
    • pysyvään tai tilapäiseen työhön tulevat
    • opiskelijat
    • sukulaisten luona vierailevat
  • Suomalaiset, jotka ovat oleskelleet pitkäaikaisesti (yli kolme kuukautta) tai toistuvasti maissa, joissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on erittäin korkea tai korkea
    • vaihto-oppilaat
    • opiskelijat
    • projekti- ja vapaaehtoistyöntekijät perheineen
    • muut riskialueella pidempään oleskelleet
  • Aiemmin todetun tuberkuloosin hoito on jäänyt kesken, hoidon toteutuksessa on ollut ongelmia tai hoidosta ei ole tarkkaa tietoa
  • Tuberkuloosille altistunut henkilö, jolla on sairastumisen riskiä lisääviä tekijöitä
    • Sairaudet: HIV-infektio, elinsiirto, hematologinen tai kiinteän elimen syöpä, dialyysihoitoinen krooninen munuaisten vajaatoiminta, kivipölykeuhko, nivelreuma, diabetes
    • Immuunivastetta alentavat lääkitykset: hyljinnän ja käänteishyljinnän estolääkkeet, TNF-salpaajat, muut biologiset lääkkeet ja JAK-estäjät, solunsalpaajat, korkea-annoksinen kortikosteroidihoito (esimerkiksi prednisoloni yli 15 -20 mg/päivä)
    • Tuberkuloosiarvet keuhkokuvassa
    • Raskaus
    • Alipainoinen henkilö (BMI < 19)
  • Päihderiippuvuus, syrjäytyneisyys, asunnottomuus, vankilatausta.

Toimi näin epäilyn herättyä:

Pth, työterveyshuolto, yksityinen lääkäriasema, hoiva- tai hoitoyksikkö

  • Konsultoi puhelimitse Taysin keuhkolääkäriä tai infektiolääkäriä
    • potilas pyritään siirtämään suoraan alipaineistettuun huoneeseen keuhko- tai infektio-osastolle
  • Potilaan kuljetus sairaalaan:
    • lähiomainen voi kuljettaa potilaan sairaalaan henkilöautolla, mieluiten niin, että auton ikkunat ovat auki kuljetuksen ajan
    • sairaankuljetus:
      • lyhyt, alle kaksi tuntia kestävä siirto: tavallinen ambulanssi, ilmoita tilauksen yhteydessä tuberkuloosiepäilystä ja suojautumisen tarpeesta
      • pitkä, yli kaksi tuntia kestävä siirto: infektioambulanssi. Konsultoi infektioambulanssin käytöstä infektiolääkäriä. Infektioambulanssi saadaan paikalle viiveellä.
  • Suojautuminen sairaankuljetuksen aikana:
    • käytä FFP2- tai FFP3-hengityksensuojaimia, koskee myös kuljettajaa, jos kyseessä ei ole infektioambulanssi
    • sulje sisäilman kierto
    • tuuleta tila 15-30 minuutin ajan kuljetuksen jälkeen
    • anna potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus, mikäli hän pystyy sitä käyttämään.

Acuta

  • Sijoita potilas alipaineistettuun eristyshuoneeseen odottamaan jatkotoimenpiteitä
  • Käytä FFP2 - tai FFP3-hengityksensuojainta, kun oleskelet samassa tilassa potilaan kanssa
  • Opeta potilaalle yskimishygienia
  • Anna potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus (jos hän kykenee sitä käyttämään) silloin, kun oleskelet potilashuoneessa sekä potilaskuljetuksen, tutkimusten ja hoitotoimenpiteiden ajaksi
  • Informoi kuvantamisyksikköä tartuntavaarallisen tuberkuloosin epäilystä, minimoi odotusaika yhteisissä odotustiloissa kuvantamiseen
  • Konsultoi Taysin keuhkolääkäriä tai infektiolääkäriä (yhteystiedot alla)
    • jos tuberkuloosiepäily konsultaatiossa vahvistuu, sijoita aikuinen potilas KEI2-osaston tai INFV-osaston alipaineistettuun huoneeseen. Tehohoitoa tarvitsevan potilaan hoito järjestetään INFV-osastolle.

Yhteystiedot

  • Keuhkolääkäri:
    • virka-aikana KEI2 osastonsihteeri p. 03 311 63211 / osastonlääkäri tai keuhkokonsultti p. 03 311 67845
    • päivystysaikana klo 21 saakka p. 03 311 67845
  • Infektiolääkäri:
    • virka-aikana Kirsi Valve 03 311 64909 tai infektiokonsultti p. 03 311 66585
    • päivystysaikana p. 03 311 66777