Gynekologisen endokrinologian läheteohjeet ja konsultaatiot

Kiireellisyys arvioidaan lähetteen perusteella. Onkologisen potilaan hedelmällisyyden säilyttämistä koskeva lähete on kiireellinen.

Sukupuoli-identiteetin ongelmissa lähete toimitetaan yleissairaalapsykiatrian transpoliklinikalle tai nuorisopsykiatrian poliklinikalle.

Pyydämme toimittamaan lähetteet sähköisesti, mikäli mahdollista.

Hedelmättömyys

Lähetteessä on oltava pariskunnan kummankin jäsenen henkilötiedot ja esitiedot, olkoon kyse kumman tahansa hedelmättömyydestä. Lahjasoluhoitojen alkamisen myötä myös itselliset naiset ja naisparit kuuluvat julkisen puolen hedelmöityshoitojen piiriin.

Kiireellisyys riippuu pariskunnan iästä. Keskimäärin odotellaan vuoden verran (ei ehkäisyä, riittävästi yhdyntöjä ovulaation aikoihin). Tutkimukset on syytä aloittaa aikaisemmin, mikäli on erityistä syytä epäillä hedelmättömyyttä tai jos naisen ikä on yli 37 vuotta. 

  • Julkisella sektorilla ei hoideta, jos nainen on yli 40-vuotias ja mies yli 60-vuotias hoitopäätöstä tehtäessä. Lähetteen tulee saapua yksikköömme > 3 kk yllämainittua syntymäpäivää aikaisemmin
  • Julkisella sektorilla ei hoideta, jos pariskunnalla on enemmän kuin yksi yhteinen lapsi.
  • Jos jommallakummalla on hepatiitti-B tai -C tai hiv, hoitojen toteuttaminen harkitaan tapauskohtaisesti, mutta asiasta on mainittava lähetteessä.
  • Hoitoja ei tarjota, jos BMI on > 35
  • jos jommallekummalle on tehty sterilisaatio, hoitoja ei tarjota
  • Mikäli pariskunnasta toisella tai molemmilla on alkoholiongelma tai huumeiden aktiivista käyttöä tai vieroitushoito meneillään, lapsettomuushoitoja ei tehdä ennen päihdeongelman ratkeamista.ja moniammatillisen työryhmän käsittelyä
  • Mikäli toisella tai molemmilla on meneillään oleva tai juuri kärsitty vapausrangaistus, lapsettomuushoitoja ei toteuteta ennen viranomaisten ja moniammatillisen työryhmän  kannanottoa asiaan.

Perusterveydenhuollossa otetaan hedelmättömyystutkimuksissa

  • Kunnollinen anamneesi: lapsettomuuden kesto, molempien aiemmat lapset/raskaudet, genitaalitulehdukset, yleissairaudet, tupakka- ja alkoholianamneesi ja seksuaalielämä
  • Status
  • Naisesta Papa-koe, PVK, S-TSH (ennen kello 10), prolaktiini ja klamydiavirtsanäyte
  • Miehestä siemennestetutkimus ja klamydiavirtsanäyte

Hedelmällisyyden säilyttäminen

Vain lääketieteellisin syin: hedelmällisyyttä uhkaava hoito (sytostaatit, sädehoito, molempiin munasarjoihin kohdistuva leikkaus), uhkaava ennenaikainen menopaussi

  • ikä < 37 vuotta
  • korkeintaan yksi lapsi
  • potilaalla ei ole hedelmällisyyden säilyttämiseen liittyvien hoitojen tai raskauden vasta-aiheita (vaikea ylipaino BMI> 37, vaikea sydänvika, diabetes, jossa monien elinten komplikaatiot, vaikea psyykkinen sairaus, vaikea kehitysvamma tms.)
  • sairauden ennuste on sellainen, että raskaus tulevaisuudessa on mahdollinen
     
  • lähetteestä tulee käydä ilmi:
    • aikaisemmat sairaudet
    • lääkitys
    • BMI
    • aikaisemmat raskaudet
    • kuukautiskierto
    • mahdollinen ehkäisy
    • suunniteltu hoito (leikkausaika ja sytostaatit, mikäli ovat tiedossa ja rintasyöpäpotilailla rintameeting pvm)
    • mahdollisen sytostaattihoidon aikataulu

Kuukautisongelmat

Lähetteessä tulee mainita

  • Aikaisempi kuukautisanamneesi, raskaudet, synnytykset, sairaudet, leikkaukset, lääkitys, käytetyt ehkäisyvalmisteet, liikunta, ravinto, painon muutokset ja muut oireet
  • Pituus, paino, verenpaine, karvoitus
  • Verikokeista raskaustesti, kilpirauhaskokeet, pieni verenkuva, prolaktiini
  • Progestiinikokeen (10 päivän ajan keltarauhashormonitabletteja) tulos

Jos kyseessä on primaari amenorrea, tarvitaan aikaisemman terveydentilan, liikunta- ja ruokailuanamneesin lisäksi kasvukäyrät sekä vanhempien pituus- ja puberteettitiedot.

Toistuvat keskenmenot

Lähetteessä tulee mainita

  • Raskauksien (synnytykset, keskenmenot, kohdun ulkopuoliset raskaudet) tapahtumavuodet ja kesto
  • Miten keskenmeno on todettu ja hoidettu, ovatko samasta vai eri parisuhteista?
  • Molempien terveydentila: lääkitys, tupakointi, nautintoaineiden käyttö
  • Naisen kuukautiskierto

Vaikeat ehkäisytilanteet tai vaihdevuosioireet

  • Ehkäisyn / hormonikorvaushoidon suunnittelu poliklinikalla vain, jos potilaalla vasta-aihe hormonien käytölle, esimerkiksi sairastettu rintasyöpä tai laskimotukos

Lähetteessä tulee mainita

  • Kuukautisanamneesi, raskaudet, synnytykset, leikkaukset, käytetyt ehkäisyvalmisteet
  • Sairaudet, lääkitykset
  • Jos potilaalla vasta-aihe hormonien käytölle
  • Pituus, paino, verenpaine

Turnerin oireyhtymä

Turner-naisten seuranta toteutetaan hormonipoliklinikalla

Lähetteessä tulee mainita

  • Kuukautisanamneesi, raskaudet, synnytykset, leikkaukset, käytetyt ehkäisyvalmisteet
  • Sairaudet, lääkitykset
  • Aiemmat seurantatutkimukset
  • Paino, pituus, verenpaine

Konsultaatiot

Kirjallinen tai puhelinkonsultaatio, puhelinnumero arkisin kello 8.00–15.30: 03 311 66684 (konsulttipuhelin).