Psykiatrisen sähköhoidon (ECT) ja sarjamagneettistimulaatiohoidon (rTMS) läheteohjeet ja konsultaatiot

Sähköhoidon indikaatiot

  • Psykoottinen masennus
  • Vaikea masennus
  • Masennukseen liittyvä stuportila
  • Hoitoresistentti masennus
  • Akuutti tai vaikea itsetuhoisuus
  • Katatonia
  • Skitsofrenian affektiiviset oireet
  • Puerperaalipsykoosi
  • Raskauden aikainen masennus
  • Maligni neuroleptisyndrooma
  • Kun tarvitaan nopea teho masennusoireisiin
  • Erillisen harkinnan mukaan hoitoresistentti skitsofrenia yhdessä neurolepti- tai klotsapiinihoidon kanssa

Sähköhoidon kontraindikaatiot

  • kohonnut kallonsisäinen paine
  • hoito annetaan yleisanestesiassa, joten anestesian vasta-aiheet (esimerkiksi akuutti infektio) ovat myös sähköhoidon vasta-aiheita
  • hoitoon liittyviä riskejä merkittävästi lisäävät hiljattain sairastettu (alle 3 kk) sydäninfarkti tai aivojen verenkiertohäiriö, tilaa vievä kallonsisäinen leesio, aneurysma, retinan irtauma, feokromosytooma
  • ajankohtainen päihdehäiriö heikentää odotettavissa olevaa tehoa ja vaikeuttaa hoidon tehon arviointia

rTMS-hoidon indikaatiot

  • akuutti keskivaikea tai vaikea masennus, jos lääkehoito, psykososiaaliset hoidot tai sähköhoito eivät tule kyseeseen tai jos 1-2 lääkehoitoyritystä ei ole auttanut

rTMS-hoidon kontraindikaatiot

  • huonossa tasapainossa oleva epilepsia
  • metallit pään tai ylävartalon alueella (stimulaattorit ja tahdistimet, sisäkorvaimplantit, lävistykset, joita ei voi irrottaa hoidon ajaksi; hammasraudat tai titaaniset ortopediset ruuvit ja levyt eivät ehdottomia vasta-aiheita, mutta saattavat lämmetä hoidon aikana ja tähän liittyviä tuntemuksia tulee seurata)
  • implantoidut insuliini- ja levodopapumput, joita ei voi irrottaa tunnin ajaksi elimistöstä
  • ajankohtainen päihdehäiriö (alkoholi, bentsodiatsepiinit, stimulantit)
  • korkea-annoksinen stimulanttilääkitys, jota ei voida vähentää tai tauottaa hoidon ajaksi (metyylifenidaatti, bupropioni, atomoksetiini)
  • ajankohtainen tai sairastettu aivojen alueen maligniteetti

Lähetteessä tarvittavat tiedot

  • Psykiatrinen diagnoosi (kaikki diagnoosit)
  • Kattava psykiatrinen anamneesi
  • Aiemmat hoidot, ECT, rTMS?
  • Ajankohtainen ongelma, kauanko tilanne on jatkunut
  • Toteutetut hoitotoimet, tehdyt lääkemuutokset ja niiden vaikutus
  • Tarkka lääkehistoria, lääkekokeilut, niiden vaikutukset, miksi lopetettu, sivuoireet, teho, kuinka kauan ja millä annoksella hoidettu
  • Päihdeanamneesi
  • Jatkohoitosuunnitelma (sisältäen sekä lääkehoidon suunnitelman että  kuntoutussuunnitelman). Jatkohoitosuunnitelmaa edellytämme, jotta neuromodulaatiohoidon päättyessä saavutettu vaste saadaan ylläpidettyä.
  • Jatkohoitotaho ja yhteystiedot

Konsultaatiot

  • Neuro- ja vanhuspsykiatrian poliklinikka
    erikoislääkäri, puhelin 050 5230 669 ma-to